اهمیت بیماری های سیستم قلبی عروقی برای دندانپزشکان

بیماری های سیستم قلبی عروقی بیماری هایی هستند که قلب و رگ های خونی را تحت تأثیر قرار می دهند. بیماری عروق کرونر شامل عروق تأمین کننده ماهیچه قلب ، فشار خون بالا ، بیماریهای قلبی عروقی ناشی از خراب شدن دریچه های قلب ، ماهیچه قلب یا ساختار قلب از علل اصلی مرگ در جهان و ترکیه است. در جامعه ما ، با طولانی شدن میانگین امید به زندگی ، نسبت جمعیت سالخورده و به همین ترتیب ، تعداد افراد با مشکلات قلبی عروقی افزایش یافته است.

بیماری های سیستم قلبی عروقی بیماری هایی هستند که قلب و رگ های خونی را تحت تأثیر قرار می دهند. بیماری عروق کرونر شامل عروق تأمین کننده عضله قلب ، فشار خون بالا ، بیماری های قلبی عروقی ناشی از زوال دریچه های قلب ، عضله قلب یا ساختار قلب از مهمترین دلایل مرگ و میر در جهان و ترکیه است. در جامعه ما ، با طولانی شدن متوسط ​​امید به زندگی ، نسبت جمعیت سالخورده و به همین ترتیب ، تعداد افراد با مشکلات قلبی عروقی افزایش یافته است. بعلاوه ، مشکلات قلبی و مرگ ناگهانی در افراد جوان نسبت به سالهای گذشته افزایش یافته است. این وضعیت با افزایش مکرر بیماران قلبی عروقی ، مسئولیت های کارکنان بخش سلامت را افزایش می دهد.

بیماری عروق کرونر: آنژین پکتوریس ناشی از اکسیژن قلبی کافی و انفارکتوس میوکارد ناشی از آسیب طولانی مدت ایسکمیک قلب به عنوان بیماری عروق کرونر شناخته می شود. مهمترین علت بیماری عروق کرونر تصلب شرایین است. تصلب شرایین شرایطی است که در آن چربی بیش از حد روی دیواره شریان ها جمع شده و پلاک ایجاد می کند. تصلب شرایین می تواند نه تنها عروق قلبی ، بلکه عروق مغزی و محیطی را نیز تحت تأثیر قرار دهد. (3)

            اهمیت برای دندانپزشک: اولین نکته ای که دندانپزشک هنگام کار با افراد مبتلا به بیماری عروق کرونر باید به آن توجه کند ، جلوگیری از ایسکمی یا انفارکتوس جدید است. برای این منظور ، لازم است که رابطه بیماری عروق کرونر بیمار با آنژین پایدار ، ناپایدار یا انفارکتوس میوکارد و همچنین فرکانس عود قبلی وقایع ایسکمیک را بدانید. این اطلاعات پزشک را در مورد احتمال عود جدید در حین عمل های دهانی راهنمایی می کند. کلیه دندانپزشکان که افراد مبتلا به بیماری ایسکمیک قلب را معالجه می کنند باید با حمایت اولیه از زندگی (تنفس مصنوعی و CPR بدون دستگاه های اضافی) و حمایت از زندگی قلبی پیشرفته (استفاده از دستگاه هایی برای بازگشت بیمار علاوه بر حمایت از زندگی اساسی ، مانند استفاده از دفیبریلاتور). به منظور تعیین سطح اکسیژن ، مناسب است که یک پالس اکسیمتر و یک دفیبریلاتور خارجی خودکار در اختیار داشته باشید و نحوه استفاده از آن را بدانید. قبل از شروع کار ، دندانپزشک باید علائم حیاتی (تب ، نبض ، فشار خون ، میزان تنفس) را بررسی کند و در صورت لزوم اقدامات احتیاطی را انجام دهد ، مانند بسیاری از بیماران دیگر. افراد مبتلا به بیماری عروق کرونر کاندید افزایش ضربان قلب ، افزایش فشار خون و بیماری حاد نامنظم کرونر هستند. اضطراب می تواند ضربان قلب و فشار خون را افزایش داده و منجر به ایسکمی و آنژین شود. برای این منظور ، بیماران تحت فشار ابتدا باید تحت کنترل قرار گیرند. پیش دارو با داروهایی که اضطراب و آرام بخش اکسید نیتروژن را از بین می برند ، فرصت های راحت تری را برای کار در بیماران استرس ایجاد می کند. مشکلات حاد کرونر معمولاً به دلیل تأثیر اختلال ریتم شبانه روزی (اختلال الگوی خواب و بیداری) رخ می دهد و این حوادث بین ساعت 6 صبح و ظهر اتفاق می افتد. فعال سازی سیستم عصبی دلسوز و افزایش انعقاد باعث تحریک این رویداد می شود. به همین دلیل ، ادامه کار با داروهایی که بیمار از قبیل مسدود کننده های بتا ، آسپرین و ضد فشار خون بالا استفاده می کند ، مناسب است و قرار ملاقات در اواخر صبح یا اوایل بعد از ظهر برای اقدامات دهانی است. در افرادی که دچار سکته قلبی حاد شده اند ، برای جلوگیری از خطر حمله جدید ، اقدامات باید حداقل 4 هفته به تعویق بیفتد ، مگر اینکه خیلی ضروری باشد. اگرچه سه هفته پس از انفارکتوس حاد میوکارد بدون عارضه ، هیچ محدودیتی بر اساس شواهد در استفاده از داروهای بی حسی موضعی وجود ندارد ، اما مشورت با متخصص قلب بیمار مفید است. افراد مبتلا به بیماری عروق کرونر از آسپرین استفاده می کنند. به دنبال استنت گذاری ، به بیماران علاوه بر آسپرین ، داروهای ضد انعقادی کلوپیدوگرل یا تیکلوپیدین نیز داده می شود. پس از قرار دادن استنت ، ترکیب استیل سالیسیلیک اسید و کلوپیدوگرل برای جلوگیری از خطر ترومبوز زیر حاد به مدت 4 هفته ادامه می یابد. سپس ، استفاده از آسپرین روزانه شروع می شود. در هنگام استفاده ترکیبی از داروها ممکن است خطر خونریزی وجود داشته باشد. اطلاعات مربوط به خطر خونریزی در کشیدن دندان در افرادی که از داروهای ضد انعقاد (ضد پلاکت) جدید استفاده می کنند محدود است. اگرچه تعیین زمان خونریزی در چنین بیمارانی آموزنده است ، اما ممکن است هموستاز دهان را به طور کامل درک نکنیم. زمان خونریزی 15-20 دقیقه (بسته به روش اعمال شده ، مقدار طبیعی است اگر مدت زمان طولانی ، مانند 2-6 دقیقه طول بکشد ، این می تواند به عنوان مشکلی در دهان تعبیر شود. از داروهای ضد انعقاد به طور پیشگیری کننده در فیبریلاسیون دهلیزی ، بیماری دریچه قلب ، پروتز دریچه ، بیماری ایسکمیک قلب ، حوادث عروقی مغزی ، آمبولی ریوی و ترومبوز ورید عمقی استفاده می شود. از دو نوع دارو برای درمان ضد انعقادی استفاده می شود. اینها؛ آنها داروهایی با فعالیت ضد پلاکتی و ضد ترومبینی هستند. متداول ترین داروی ضد پلاکت درمانی آسپرین است. به طور مداوم در مقادیر کم برای کنترل قلب و عروق و عروق مغزی استفاده می شود. آسپرین بطور برگشت ناپذیر تجمع پلاکت ها را کاهش می دهد و باعث طولانی شدن زمان خونریزی می شود. بیشتر بیماران یکبار در روز 40-325 میلی گرم آسپرین مصرف می کنند ، پس از عمل جراحی دهان خطر کم خونریزی وجود دارد. اگر بیمار به دلایلی مانند اورمیا ، بیماری کبدی در معرض خونریزی باشد ، از داروهای ضد التهاب ضد انعقاد یا غیر استروئید دیگر استفاده می کند و به الکل وابسته است ، باید مصرف آسپرین 3-7 روز قبل از عمل جراحی قطع شود. (3)

          اگر بیمار نیاز به درمان فوری جراحی داشته باشد و زمان خونریزی از 15-20 دقیقه بیشتر باشد ، می توان هموستاز را با دسموپرسین پشتیبانی کرد. دسموپرسین به صورت تزریقی با 0.3 میکروگرم بر کیلوگرم وزن بدن تجویز می شود. حداکثر دوز نباید از 20-24 میکروگرم در طول یک روش جراحی یک ساعت تجاوز کند. قبل از اقدامات جزئی جراحی نیازی به قطع سایر داروهای ضد پلاکت نیست. دیکومارول ، به عنوان مثال وارفارین ، اغلب به عنوان آنتی ترومبین استفاده می شود. این داروها بیوسنتز فاکتور II ، VII ، IX و X را که پروتئین های انعقادی وابسته به ویتامین K هستند ، مهار می کنند. اثر درمانی وارفارین پس از 48-72 ساعت رخ می دهد و 36-72 ساعت پس از قطع دارو ادامه می یابد. اثربخشی درمان با وارفارین با زمان پروترومبین (PT) و مقدار استاندارد ، نسبت عادی سازی بین المللی به نسبت نرمال شده بین المللی (INR) تعیین می شود. دانستن مقدار INR از اهمیت بیشتری برخوردار است و برای داشتن اطلاعات دقیق لازم است که ظرف 24 ساعت از عمل جراحی مقدار INR را بدانیم. در افراد فاقد این بیماری ، مقدار نرمال INR در حدود 1 است. این مقدار در کسانی که از درمان ضد انعقادی استفاده می کنند در محدوده 2.5-3.5 است. هنگامی که مقدار INR بیمار زیر 3.0 باشد ، در انجام اقدامات جراحی جزئی دردسر زیادی وجود ندارد و خونریزی که ممکن است رخ دهد با اقدامات محلی قابل کنترل است. (7) سه پروتکل مختلف را می توان در افراد با ارزش INR بسیار بالا اعمال کرد. ( 3) اولین مورد این است که وارفارین قطع نشود. در این حالت خطر ترومبوآمبولی صفر است اما خونریزی وجود دارد که کنترل آن پس از جراحی دشوار است. اگر خونریزی با اقدامات محلی قابل کنترل نباشد ، در این صورت تزریق ویتامین K و دهان شویه های ضد فیبرینولیتیک ، ترانسامین (ترانکسامیک اسید) تجویز می شود.

 به عنوان دهان شویه ، 10 میلی لیتر محلول 4.8 of ترانکسامیک اسید 4 بار در روز به مدت 2 دقیقه استفاده می شود. (دوم)

          در پروتکل دوم ، درمان وارفارین خاتمه می یابد و هیچ درمان ضد انعقادی دیگری انجام نمی شود. برای از بین رفتن اثر ، مصرف دارو 2-3 روز قبل از عمل قطع می شود. حتی اگر دارو بعد از جراحی شروع شود ، یک دوره 2-3 روزه برای اثر لازم است و بیمار در این دوره در معرض خطر ترومبوآمبولی است. در پروتکل سوم ، درمان وارفارین متوقف می شود اما با درمان ضد انعقادی دیگری جایگزین می شود. این پروتکل دارای مزایا و معایبی است. بزرگترین مزیت این است که خطر ترومبوآمبولی بیمار کاهش می یابد. معمولاً به صورت جایگزین ، ویتامین K و هپارین به بیمار داده می شود. هپارین حداکثر 6 ساعت قبل از جراحی ادامه دارد و پس از جراحی با وارفارین تجویز می شود. این روند تا زمانی که INR به سطح دلخواه برسد ادامه می یابد. این پروتکل یک برنامه زمانبر و پرهزینه است. مزیت هپارین این است که می توان مدت کوتاهی قبل از جراحی از آن استفاده کرد و دارای پادزهر سریع عمل (سولفات پروتامین) است ، در حالی که نقطه ضعف آن خطر ترومبوسیتوپنی است. به عنوان جایگزین هپارین استاندارد ، می توان از هپارین با وزن مولکولی کم که بیمار می تواند به صورت زیر جلدی تجویز کند ، استفاده شود. در بیماران مبتلا به کاشت استنت ، خطر ترومبوز تحت حاد باید با انتظار به مدت 1 ماه که طی آن اندوتلیالیزاسیون انجام می شود کنترل شود ، درمان ضد انعقاد نباید قطع شود و درمان های دندانپزشکی باید بعداً انجام شود. اگر روشی که انجام می شود فوری است و اجازه نمی دهد یک دوره 1 ماهه منتظر بمانید ، بنابراین این روش باید با تجویز آنتی بیوتیک مطابق با پروتکل انجمن قلب آمریکا (8) انجام شود تا از خطر باکتری های حاد جلوگیری شود. آندوکاردیت روشهای دندانپزشکی در افرادی که جراحی بای پس عروق کرونر داشته اند ، به روشی مشابه انجام می شود. در این بیماران ، اقدامات دندانپزشکی باید تا حد ممکن به تأخیر بیفتد ، زیرا حتی نشستن روی عکس نیز بسیار دردناک است. (3.7)

           فشار خون بالا: فشار خون بالا به عنوان فشار خون سیستولیک بالای 140 میلی متر و فشار خون دیاستولیک بالاتر از 90 میلی متر در حالت استراحت تعریف می شود. از هر 3 بزرگسال در ترکیه یک نفر از فشار خون بالا رنج می برد. از هر 3 نفر 2 نفر بیماری خود را نمی دانند. آسیب کلیه در هر 3 بیمار فشار خون بالا یکی تشخیص داده می شود و دلیل این امر معمولاً فشار خون بالا است که به تأخیر افتاده است. علت فشار خون بالا (بیش از 95٪) اصلی (ضروری) است. بیماری های کلیوی ، عروقی یا هورمونی مسئول بخش کوچکی (3-5٪) هستند. علاوه بر علل غیر قابل اصلاح فشار خون ، دلایل قابل تغییر مانند نمک ، الکل زیاد و سیگار کشیدن ، استرس ، کم تحرکی و چاقی نیز وجود دارد. از آنجا که مسکن ها و داروهایی که برای سرماخوردگی و آنفولانزا استفاده می شوند دارای اثرات افزایش فشار خون هستند ، باید با کنترل و مشاوره پزشک استفاده شود. (3،9) اهمیت دندانپزشک: اگرچه گروه های دارویی زیادی برای درمان فشار خون بالا استفاده می شود داروهای خط اول ادرار آور ، مسدود کننده های بتا ، مسدود کننده های کانال کلسیم و مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین (ACEI) هستند. مسدود کننده های آلفا ، آنتاگونیست های کلسیم ، مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II به عنوان داروهای خط اول تا حد کمتری استفاده می شوند. داروهای ضد فشار خون باعث علائم دهان مانند خشکی دهان (دیورتیک ها ، آلفا ، بتا بلاکرها) ، بزرگ شدن لثه (مسدود کننده های کانال کلسیم) ، واکنش های لیکنوئید (ACEI) ، از بین رفتن طعم (ACEI) ، زخم های مخاطی (آلفا ، بتا بلاکرها) می شوند. پزشکی که مخاط دهان را معاینه می کند ، باید داروهای مورد استفاده را با کم خونی خوب بیاموزد و آنها را از نظر عوارض جانبی ارزیابی کند. مشاوره لازم است زیرا کنار گذاشتن داروها از دندانپزشک خطرناک است. ترس از پیراهن سفید و عکس می تواند فشار خون را در افراد مبتلا به فشار خون بیشتر افزایش دهد ، بنابراین ، اطمینان حاصل کنید که بیمار قبل از درمان دارو مصرف کرده است و مدتی سپری شده است ، نوبت صبح داده می شود و درمان انجام می شود. در اسرع وقت با رویکردی که استرس بیمار را کاهش می دهد تکمیل شود. دندانپزشک قبل از شروع به کار در دهان باید فشار خون بیمار را که می گوید فشار خون دارد اندازه گیری کند. در افرادی که فشار خون بالا تحت کنترل نیست ، استرس می تواند فشار خون را افزایش دهد ، منجر به آنژین ، بیماری احتقانی قلب یا خونریزی و مشکلات عروق مغزی شود. در افرادی که مشکلات اندام دیگر دارند و سطح قند خون آنها تحت کنترل کافی نیست ، فشار خون ترجیحاً باید 140/90 میلی متر جیوه باشد و اقدامات مطابق آن انجام شود. فشار خون گاهی اوقات به دلیل استفاده از داروهای ضد فشار خون یا در صورت استفاده از باربیتورات برای پیش دارو می تواند بیش از حد کاهش یابد. شما باید در این مورد مراقب باشید. روشهای ساده جراحی و سایر درمانها با استفاده از داروهای بی حسی موضعی در افرادی که فشار خون آنها کنترل شده است ، به راحتی انجام می شوند. برای روشهای جراحی پیچیده ، پیش درمانی با بیهوشی استنشاق اکسید نیتروژن ، دیازپام یا داروهای آرامبخش خوراکی انجام می شود. اگر این افراد با یک نفر همراه فرستاده شوند مفید خواهد بود. (3) در افراد مبتلا به فشار خون در محدوده 160-1169 / 100-109 میلی متر جیوه ، بیمار باید بدون هیچگونه درمان دندانپزشکی به پزشک پزشکی ارجاع شود. محلولهای بی حسی موضعی حاوی 1: 100000 اپی نفرین برای استفاده در این بیماران باید به 2 لامپ محدود شود. در بیماران با فشار خون 170/100 میلی متر جیوه یا بالاتر ، بیمار باید بدون هیچگونه درمان دندانپزشکی به پزشک پزشکی ارجاع شود و از محلولهای بیهوشی حاوی انقباضات عروقی استفاده نشود. در بیمارانی که از آلفا بلاکر استفاده می کنند ، این دارو ممکن است اثر سو ep با اپی نفرین داشته باشد. با غیرفعال کردن اثر انقباض عروق ، آلفا بلاکرها مدت اثر محلول بیهوشی را کوتاه می کنند و همچنین باعث گشاد شدن عروق و خونریزی می شوند. اگر به جای اپی نفرین از لوونوردفرین به عنوان تنگ کننده عروق استفاده شود ، عوارض جانبی مشابهی مشاهده نمی شود ، بنابراین برای مثال ، 2٪ مپیواکائین را می توان در بیماران با استفاده از مسدود کننده های آلفا استفاده کرد. (7) اقدامات و درمان فوری باید در افراد مبتلا به فشار خون شدید و فشار خون بدخیم همراه با یافته های سیستم عصبی مرکزی اعمال شود و بیمار باید به پزشک مراجعه شود. به منظور كنترل عوارض جانبي داروهاي ضد فشار خون مانند بزرگ شدن لثه ، زخم و واكنش هاي ليكنوئيد ، بهداشت دهان و دندان بيمار بايد تحت كنترل قرار گيرد ، بيمار نيز بايد انگيزه آن را تشويق كرده و در صورت لزوم ، با مشورت پزشك ، دارو نيز تغيير كند. دکتر از داروهای بزاق مصنوعی می توان برای خشکی دهان استفاده کرد.

        بیماری های دریچه قلب: بیماری دریچه میترال ، بیماری دریچه آئورت و وضعیت دریچه مصنوعی به عنوان بیماری دریچه قلب شناخته می شوند. اهمیت برای دندانپزشک: دندانپزشک باید پروفیلاکسی آنتی بیوتیک را در تمام بیماران مبتلا به بیماری دریچه قلب تجویز کند تا بیمار را از خطر آندوکاردیت باکتریایی محافظت کند. آندوکاردیت باکتریایی عفونت دریچه های قلب یا آندوکاردیوم ، لایه داخلی قلب است. میکروارگانیسم ها در فلور دهان باعث آندوکاردیت باکتریایی می شوند. مسئولیت دندانپزشک در این زمینه آشکار می شود. بیماران مبتلا به آندوکاردیت باکتریایی 3٪ خطر مرگ دارند. آندوکاردیت باکتریایی (3) مطالعات با خونریزی در طی اقدامات داخل دهانی خطر آندوکاردیت را ایجاد می کند. تمیز کردن تهاجمی دندان ، کورتاژ زیر لثه ، کاشت ایمپلنت ، انواع کشیدن دندان (بدون عارضه-پیچیده-دارای ضربه) ، برش و تخلیه عفونت ها ، کاشت مجدد ، قرار دادن اولیه نوارهای ارتودنسی (نه براکت) ، درمان ریشه و جراحی اندودنتیک برای عبور از راس دندان ، تزریق داخل رگ و سایر روشهایی که در آن خونریزی مورد انتظار است نیاز به پیشگیری دارد. تمیز کردن و پرکردن دندانهای پوسیده ، تمیز کردن پریودنتال فوق لثه ای ، برنامه های بیهوشی موضعی غیر بین رده ای ، برنامه های ریشه داخل مغز ، قرار دادن پس از آن ، استفاده از پروتزهای متحرک و براکت های ارتودنسی ، آماده سازی دندان های ترمیمی ، اصلاحات ارتودنسی و پروتز ، برداشت برداشتن ، کاربردهای فلوراید ، رادیوگرافی دندان ، قرار دادن سد لاستیکی ، کشیدن دندان های اولیه ریشه دار قابل جذب و برداشتن بخیه بعد از عمل نیازی به پیشگیری ندارد. آندوکاردیت باکتریایی فقط به دلیل روش های خوراکی ایجاد نمی شود. افراد با بهداشت ضعیف دهان و عفونت های پریودنتال یا پری اپیکال نیز در معرض خطر هستند. به همین دلیل ، دندانپزشک همچنین مسئول از بین بردن کانون های عفونت است که تشخیص می دهد. زخم ناشی از تحریک ممکن است در بیماران بی دندانی که از دندان مصنوعی استفاده می کنند خطری ایجاد کند. برای این منظور ، بیمارانی که از پروتز استفاده می کنند باید در فواصل منظم بررسی شوند و اصلاحات لازم انجام شود. دهان شویه های ضد عفونی کننده ای که قبل از اقدامات دندانپزشکی استفاده می شوند می توانند به کنترل باکتریمی کمک کنند. (6) روش پیشگیری توصیه شده توسط انجمن قلب آمریکا در بیماران در معرض خطر آندوکاردیت باکتریایی به شرح زیر است. (1،8)

          *** برای بیمارانی که نمی توانند داروی خوراکی مصرف کنند: آمپی سیلین (ویال آمپیسینا 250 میلی گرم ، ویال آمپیسینا 500 میلی گرم ، ویال آمپیسینا 1000 میلی گرم ،) برای بزرگسالان IM یا IV 30 دقیقه قبل از عمل

2 گرم ، برای کودکان 50 میلی گرم در کیلوگرم IM یا IV 30 دقیقه قبل از عمل

          *** برای بیماران حساس به پنی سیلین (آموکسی سیلین): کلیندامایسین (کپسول کلیندان 150 میلی گرم ، کپسول کلینوکسین 150 میلی گرم ، کپسول کلئوسین 150 میلی گرم ، کلوسین گرانول اطفال 75 میلی گرم/5 میلی لیتر) 600 میلی گرم خوراکی 1 ساعت قبل از عمل برای بزرگسالان ، 1 ساعت قبل از عمل کودکان 20 میلی گرم/کیلوگرم به صورت خوراکی یا

           *** سفالکسین (Maksipor filmtab. 1g ، Maksipor suspense ، Cef tab 1g ، Cef susp) 2 گرم خوراکی 1 ساعت قبل از عمل برای بزرگسالان ، 50 میلی گرم/کیلوگرم به صورت خوراکی 1 ساعت قبل از عمل برای کودکان. باید در نظر داشت که واکنشهای مشابهی ممکن است در بیماران با حساسیت فوری به پنی سیلین (کهیر ، آنژیوادم ، آنافیلاکسی) در برابر سافالوسپورین ایجاد شود.

          *** آزیترومایسین (Zitromaks filmtab ، Zitromax susp) 500 میلی گرم خوراکی 1 ساعت قبل از عمل برای بزرگسالان ، 15 میلی گرم/کیلوگرم به صورت خوراکی 1 ساعت قبل از عمل برای کودکان

          *** برای بیمارانی که به پنی سیلین حساسیت دارند و قادر به مصرف داروی خوراکی نیستند: کلیندامایسین (آمپ کلدینان 300 میلی گرم ، آمپ کلیندان 600 میلی گرم ، کلینوکسین آمپ 300 میلی گرم ، کلینوکسین آمپ 600 میلی گرم ، کلدیناور آمپور 300 میلی گرم ، کلیناکسر آمپ 600 میلی گرمی) 600 میلی گرم IV 60 میلی گرم 30 دقیقه قبل از عمل برای بزرگسالان ، برای کودکان IV 20 میلی گرم/کیلوگرم 30 دقیقه قبل از عمل.

 یا

           *** سفوزولین (ویال Maxiporin-IM 250 میلی گرم ، ویال Maksiporin-IM 500 میلی گرم ، Maksiporin-IM ویال 1000 میلی گرم ، Cefamezin-IM / IV ویال 250 میلی گرم ، Cefamezin-IM / IV ویال 500 میلی گرم ، Cefamezin-IM / IV ویال 1000 میلی گرم). 1 گرم IM یا IV 30 دقیقه قبل از عمل برای بزرگسالان ، 25 mg/kg IM یا IV 30 دقیقه قبل از عمل برای کودکان. باید در نظر داشت که آنتی بیوتیک ها اثر قرص های ضد بارداری خوراکی را سرکوب می کنند. دوز کل داروهای کودکان نباید از دوز بزرگسالان تجاوز کند.

نارسایی احتقانی قلب: نارسایی احتقانی قلب ناتوانی قلب در رساندن خون به اندازه کافی به بافتها است. بیماران مبتلا به نارسایی قلبی ، به خصوص در هنگام فعال سازی ، دچار تنگی نفس می شوند. دیورتیک ها ، ACEI ، مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II و گشادکننده های عروق برای درمان نارسایی احتقانی قلب تجویز می شوند.

  اهمیت برای دندانپزشک: هنگامی که علت نارسایی قلبی کنترل می شود هیچ محدودیتی برای کاربردهایی که دندانپزشک در دهان ایجاد می کند وجود ندارد. بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب هنگامی که در عکس در حالت خوابیده قرار می گیرند ، دچار ناراحتی تنفسی می شوند. محلول های حاوی 110000 اپی نفرین در کل به عنوان یک ماده بی حس کننده موضعی استفاده می شود

نباید بیش از 2 لامپ / کاربنکل باشد. بیمارانی که دارای مشکلات و علائم قلبی متوسط ​​یا شدید هستند در شرایط استرس زا در معرض خطر هستند و اقدامات بسیار اجباری در این بیماران باید با مطالعات کوتاه مدت به پایان برسد. افرادی که علائم پیشرفته دارند نیاز به نظارت دارند. باید در نظر داشت که کم آبی و افت فشار خون در بیمارانی که از داروهای دیورتیک استفاده می کنند ممکن است رخ دهد.

آریتمی: اختلال در ریتم طبیعی قلب آریتمی نامیده می شود. آریتمی ممکن است مادرزادی باشد یا در بیماریهای بعدی ایجاد شود. نقص در سیستم هدایت قلبی به دلیل فشار خون بالا ، بیماری عروق کرونر و افزایش سن ممکن است علت آریتمی باشد. آریتمی ها می توانند دهلیزی یا بطنی باشند. تاکی کاردی سینوسی شایع ترین آریتمی دهلیزی است. اگر ضربان قلب در محدوده طبیعی 60-100 نباشد و از 100 فراتر رود ، به آن تاکی کاردی سینوسی می گویند. اضطراب و ورزش تعداد تسکین استرس را افزایش می دهد. ترس از دندانپزشک می تواند باعث تاکی کاردی سینوسی شود. ضربان قلب در بیماران با تاکیکاردی دهلیزی و 150 در تاکی کاردیای بطنی 120-180 ضربه در دقیقه است. کاهش تعداد ضربان های قلب در دقیقه زیر 60 در بزرگسالان به عنوان برادی کاردی شناخته می شود. (3،7)

          اهمیت دندانپزشک: افراد با ضربان قلب بالاتر از 100 و کمتر از 60 ضربان در دقیقه یا ضربان قلب نامنظم باید قبل از انجام معالجه دندانپزشکی به پزشک مراجعه کنند. در بیماران مبتلا به آریتمی ، دندانپزشک باید قبل از شروع استفاده از دندانپزشکی ، تاریخچه قلب بیمار را بیاموزد و در صورت لزوم از او مشاوره بخواهد. در طول مشاوره ، باید اطلاعات راهنمایی در مورد مدت زمان عمل برای بیمار و نوع و مقدار تنگ کننده عروق موجود در محلول بی حسی موضعی که قرار است مورد استفاده قرار گیرد ، به دست آید. در چنین بیمارانی ، درمانهای طولانی مدت باید در جلسات کوتاهتر انجام شود ، بنابراین مقدار محلول بیهوشی که در یک زمان مورد استفاده قرار می گیرد را به حداقل می رساند. انجام اقدامات در مرکزی که در آن بیمار می تواند تحت نظارت افرادی باشد که تصور می شود هنگام کار با مشکل روبرو هستند ، مفید است.

بیمارانی که از بیماران استفاده می کنند: استفاده از جراحی الکتروشیمیایی و دستگاه های اولتراسونیک ممکن است بر نظم عملکرد ضربان ساز قلب تأثیر بگذارد. طبق انجمن قلب آمریکا ، ابزارهایی که به طور معمول توسط دندانپزشک استفاده می شود ، بر عملکرد ضربان ساز تأثیر منفی نمی گذارد. بعضی از بیماران ممکن است در طول دوره تور افزایش میزان کنترل میزان باتری را احساس کنند. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI-MRI) نظم عملکرد باتری را مختل می کند و نیاز به اصلاح مجدد دارد ، بنابراین لازم است با پزشکی که باتری را در بیمارانی که به این نوع تصویربرداری نیاز دارند ، مشورت کنید. (4،5،8)

نظرات شما عزیزان:

نام :

آدرس ایمیل:

وب سایت/بلاگ :

متن پیام:

نظر خصوصی

 کد را وارد نمایید:

 

 

 

عکس شما

آپلود عکس دلخواه: